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Datenerfassung vor dem Erstgespräch

Liebe Patientin, lieber Patient! Liebe Eltern!
Wir bitten Sie den Fragebogen gewissenhaft auszufüllen. Wenn Sie ein Kind anmelden, bitte die Daten des Kindes eingeben. Nach Erhalt der Daten melden wir uns innerhalb von 1-2 Werktagen telefonisch bei Ihnen, um einen passenden Erstanamnese-Termin zu vereinbaren.

Vielen Dank!
Das Team des Ärztezentrums für Homöopathie

Geschlecht
Bitte geben Sie die Nummer ein, unter der wir Sie am besten vormittags erreichen können.
Geburtsdatum
Privatarztversicherung
Wenn ja, bekommen Sie von uns beim Versand der Honorarnote automatisch eine Kopie für die Privatarztversicherung mit geschickt.
Bei wem möchten Sie einen Erstgesprächstermin vereinbaren
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Die Eingabe in diesem Feld ist nicht verpflichtend, hilft uns aber für die Einschätzung der Dringlichkeit
Schreiben Sie hier bitte, an welchen Wochentagen und zu welcher Zeit Sie am besten Zeit hätten für das Erstgespräch.
Wenn Sie uns sonst etwas mitteilen möchten, können Sie das in dieses Feld schreiben.